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July 22, 2025

Equipos de Reemplazo Para Beneficiarios Afectados por Huracanes

Medicare pagará el reemplazo del equipo de propiedad de beneficiario o el equipo que esté adquiriendo, ya sea equipo de oxígeno o un equipo dentro del programa de rentas, cuando el equipo o artículo se pierda, se destruya, sufra daños irreparables o quede inutilizable debido a circunstancias relacionadas con una emergencia declarada por el Presidente. Esto incluye artículos de bajo costo para venta o renta (IRP), artículos fabricados a la medida y otros artículos protésicos y ortopédicos.

De acuerdo con el CR6451, el uso del modificador "CR" es obligatorio en las reclamaciones por artículos y servicios para los cuales el pago de Medicare está condicionado a la presencia de una "exención formal", incluyendo entre otras, las exenciones otorgadas bajo la Sección 1135 o la Sección 1812(f) de la Ley.

El modificador "RA" también se requiere en la reclamación de un artículo base de reemplazo. Si el beneficiario es desplazado de la zona de desastre o emergencia declarada por el gobierno federal, podrá obtener el artículo de reemplazo de parte de un proveedor inscrito a Medicare ubicado fuera de dicha zona.

Si el proveedor sabe que el artículo es un artículo entregado como reemplazo, debe agregar el modificador RA además del modificador CR y cualquier otro modificador aplicable.

Cuando se reemplacen artículos que normalmente requieren pre-autorización debido a un desastre bajo una exención, no se requerirá de esta pre-autorización. Siga la instrucción anterior para la facturacion.

Los proveedores deben incluir una nota en la reclamación que explique el motivo por el cual se debe reemplazar el equipo y debe mantener la documentación que indique que el DMEPOS se perdió, se destruyó, se dañó irreparablemente o se volvió inutilizable como resultado del huracán.

Recursos

Medicare Claims Processing Manual, Chapter 20, Section 50External PDF (en inglés), con respecto a la política de pago habitual de Medicare para el reemplazo de DMEPOS. Esta política también aplica en caso de emergencia.

Encuentra información adicional en: Emergency-Related Policies and Procedures That May Be Implemented Without § 1135 WaiversExternal PDF (en inglés) y Additional Emergency and Disaster-Related Policies and Procedures That May Be Implemented Only With a § 1135 WaiverExternal PDF (en inglés). Revise la sección I para las preguntas relacionadas con el remplazo de DME.

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