Información del Beneficiario
Hay tres menús principales bajo la opción de información del beneficiario: Elegibilidad "Eligibility" , SNF/Hospital e Información del CBA "CBA Information". Desde el menú de Información del Beneficiario "Beneficiary Information" seleccione la opción que desea usar.
El menú de la Información del Beneficiario le da acceso a una variedad de información acerca de los Beneficiarios de Medicare, incluyendo:
Elegibilidad
La pantalla de Elegibilidad "Eligibility" les da acceso a los registros básicos de la elegibilidad del beneficiario, incluyendo fechas de efectividad de Medicare Parte A y Parte B, deducible actual y del año anterior, fecha de fallecimiento (si aplica) y la Jurisdicción del DME MAC en la cual el beneficiario actualmente reside.
Adicionalmente la pantalla de elegibilidad le dará detalles de cualquier Plan Advantage de Medicare (MAP), Medicare como Pagador Secundario (MSP), Hospicio "Hospice" y Episodios de Cuidado en Casa "Home Health Episode" cuando aplique.
La pantalla de Elegibilidad "Eligibility" al igual que todas las demás pantallas de myCGS, muestra automáticamente su NPI y PTAN, por lo tanto, usted no deberá ingresar esta información manualmente. Si usted tiene más de un NPI/PTAN y necesita usar un NPI/PTAN diferente del que esta seleccionado en ese momento, cambie su NPI/PTAN siguiendo las instrucciones de la sección Cambio de NPI/PTAN de este manual.
Para buscar la elegibilidad del beneficiario, ingrese la siguiente información en la pantalla y presione el botón Enviar "SUBMIT":
• ID de Medicare (únicamente el MBI)
• Primeras seis letras del apellido del beneficiario "Last Name"
• Los ocho dígitos de la fecha de nacimiento del beneficiario "Date of Birth"
NOTA: Cuando usted ingresa la fecha de nacimiento del beneficiario, el sistema automáticamente agrega las diagonales, solo necesita ingresar los ocho dígitos de la fecha de nacimiento. Esto funciona para todas las casillas que lleven fecha en myCGS.
NOTA: La fecha de servicio automáticamente va a ser la fecha de hoy. myCGS busca la información de la elegibilidad dentro de un periodo de 16 meses, un año antes y cuatro meses después de la fecha de servicio ingresada. Usted puede cambiar esta fecha para buscar la información del histórico de la elegibilidad. La fecha máxima de servicio que usted puede ingresar es tres años antes de la fecha de hoy (lo que le da la información de la elegibilidad de los últimos cuatro años).
Ejemplo: Usted ingresa la fecha de servicio 06/01/2019, myCGS le dará la información de la elegibilidad que sea válida desde el 06/01/2018 hasta el 10/01/2019.
Después de presionar el botón Enviar "SUBMIT" myCGS le mostrará la información básica de la elegibilidad, incluyendo fechas de efectividad de la Parte A y B, deducible, fecha de fallecimiento (si aplica) y Jurisdicción del DME MAC en la que vive el beneficiario. Adicionalmente myCGS le mostrará indicadores para otro tipo de información disponible en archivo, incluyendo Plan Advantage de Medicare (MAP), Medicare como Pagador Secundario (MSP), Registro de Hospicio y de Episodios de Cuidado en Casa "Home Health". La información que obtendrá incluirá cualquier información acerca de la elegibilidad válida encontrada dentro del plazo de un año antes y cuatro meses después de la fecha de servicio ingresada.
Para obtener detalles de esos registros revise las secciones que encontrará más adelante.
La imagen a continuación muestra los resultados de la elegibilidad de un beneficiario que no tiene en archivo información de MAP, MSP, Hospicio o HHE.
Adicionalmente, podrá revisar si el beneficiario presenta facturación por parte de una SNF o una estadía en el hospital para una fecha de servicio en especial. Para esto deberá hacer clic sobre la opción del menú "SNF/Hospital". Refiérase a la sección "SNF/Hospital" a continuación para más información.
Planes Advantage de Medicare (MAP)
El Plan Advantage de Medicare (MAP) es una alternativa al Plan de Medicare de "Fee For Service". La opción de la Elegibilidad "Eligibility" en myCGS le permite determinar si un beneficiario está inscrito en un MAP. Para encontrar la información del MAP, busque la elegibilidad del beneficiario, de la forma como se describe en la sección de Elegibilidad "Eligibility" incluida más arriba.
Cuando myCGs encuentra una inscripción a un MAP, la siguiente información aparecerá en la pantalla de información del MAP:
* Para encontrar los detalles acerca del número/nombre del paquete de beneficios del plan, revise la página de internet de CMS "MAP Monthly Enrollment by Plan".
La siguiente imagen muestra un ejemplo de un beneficiario inscrito a un MAP:
Medicare como Pagador Secundario (MSP)
El término de Medicare como Pagador Secundario (MSP) se refiere a las situaciones en las cuales el beneficiario tiene otra forma de seguro, la cual pagaría la reclamación antes de Medicare. Cuando un beneficiario tiene un plan MSP, usted puede necesitar enviar la reclamación al seguro primario antes de enviar la reclamación a CGS.
La pantalla de la Elegibilidad en myCGS "Eligibility", le permite determinar si el beneficiario tiene un plan de MSP. Para encontrar la información del MSP, busque la elegibilidad del beneficiario como se describe en la sección de Elegibilidad "Eligibility" incluida más arriba.
Cuando myCGS encuentra un resultado de un MSP, la siguiente información aparecerá en la pantalla de MSP:
• Nombre del plan "Plan Name"
• Tipo de MSP "MSP Type"
• Código de diagnóstico relacionado (solo para los MSP que se basan en diagnósticos) (Códigos ICD-10) "Related Diagnosis Code"
• Número de póliza "Policy Number"
• Fecha de efectividad "Effective Date"
• Fecha de terminación "Termination Date"
• Dirección del plan "Plan Address’
NOTA: Es posible que un beneficiario tenga múltiples planes de MSP. Asegúrese de poner atención a las fechas de efectividad y terminación de la cobertura de los planes que aparezcan en la lista.
Hospicio
Cuando un beneficiario está inscrito en la cobertura de Hospicio "Hospice", todas las reclamaciones de DMEPOS relacionadas con el servicio, deberán ser facturadas a través del Hospicio y no del DME MAC.
La pantalla de la Elegibilidad "Eligibility" en myCGS le permite determinar si el beneficiario está inscrito en un Hospicio. Para buscar la información del Hospicio, busque la elegibilidad del beneficiario como se describe en la sección de Elegibilidad "Eligibility" incluida más arriba.
Cuando myCGS encuentra una inscripción a Hospicio, la siguiente información aparecerá en la opción secundaria de Hospicio:
• Fecha de inicio "Start Date"
• Fecha de terminación "End Date"
• NPI del Hospicio "Hospice NPI"
NOTA: myCGS le mostrará todos los episodios de hospicio que aparezcan en los registros del beneficiario durante un periodo de 16 meses (un año antes y cuatro meses después de la fecha de servicio enviada en su solicitud).
Usted puede usar el NPI para encontrar el nombre y la información de contacto del Hospicio, visitando el Registro de NPI.
Cuando un beneficiario está bajo un Plan de Cuidado en Casa, el pago por ciertos artículos es hecho a través de la Agencia de Cuidado en Casa que está a cargo del plan de cuidado en el hogar. La opción de la Elegibilidad del Beneficiario en myCGS "Eligibility" le permite determinar si al beneficiario se le está facturando por un Episodio de Cuidado en Casa (HHE).
Para buscar la información del HHE, busque la elegibilidad del beneficiario como se describe en la sección de Elegibilidad "Eligibility’ incluida arriba.
Cuando myCGS encuentra un Episodio de Cuidado en Casa, la siguiente información aparecerá en la pantalla de información de HHE:
Usted puede usar el NPI para encontrar el nombre y la información de contacto de la Agencia de Cuidado en Casa, visitando el Registro de NPI
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Cuando un beneficiario está inscrito en una institución de Cuidado de Enfermería Especializado (SNF) cubierta por la Parte A o ingresado en un Hospital, la mayoría de las reclamaciones no son pagadas por el DME MAC. El menú de información del beneficiario de myCGS le permite determinar si el beneficiario está inscrito en una SNF o en el Hospital durante una fecha de servicio específica. Para encontrar la información de SNF/Hospital, busque la elegibilidad del beneficiario como se describe en la sección de Elegibilidad "Eligibility" incluida arriba. Una vez obtenga los resultados de la elegibilidad, seleccione la opción SNF/Hospital del menú.
Una vez usted ha navegado en la pantalla de SNF/Hospital, ingrese la fecha de servicio acerca de la cual usted desea información de la estadía cubierta por la Parte A y presione el botón de Enviar "SUBMIT".
SUGERENCIA: Si la única información de la elegibilidad que necesita es la referente al SNF o al Hospital, puede ir directamente a la pantalla de SNF/Hospital, sin correr la elegibilidad completa. En este caso usted deberá ingresar toda la información apropiada del beneficiario (MBI, Apellido "Last Name", Nombre "First Name" y Fecha de Nacimiento "Date of Birth"), junto con la fecha de servicio que usted necesite revisar.
Cuando myCGS encuentra una estadía en una SNF o en un Hospital, la siguiente información aparecerá en la pantalla de información del SNF/Hospital:
Usted puede usar el NPI para encontrar el nombre y la información de contacto de la SNF/Hospital, visitando el Registro de NPI.
La pantalla de información del CBA le permite determinar fácilmente si el beneficiario vive en un área del "Competitive Bidding" o CBA. Después de ir a la pantalla de información del CBA, simplemente ingrese el código postal "Zip Code" en el cual reside el beneficiario y presione el botón Enviar "SUBMIT". Si el código postal está incluido dentro de un CBA, myCGS mostrará la información específica acerca del CBA, incluyendo el número del CBA y las fechas de efectividad.
